Zašto nastaje hiponatrijemija i kako povećati razine natrija u krvi?

Natrij je mineral, elektrolit koji potiče rad živčanog i mišićnog sustava te ima ključnu ulogu u regulaciji količine vode koja se nalazi u i oko stanica. Hiponatremija je stanje kod kojeg tijelo sadrži premalo natrija u odnosu na ukupnu količinu tekućine.

Kod hiponatrijemije, jedan ili više čimbenika – u rasponu od temeljnog zdravstvenog stanja do pijenja previše vode – uzrokuju razrjeđivanje natrija u tijelu. Kada se to dogodi, razina vode u tijelu raste, a stanice počinju bubriti, što pak može uzrokovati mnoge zdravstvene probleme, od blagih do po život opasnih.

U tom procesu su iznimno važni i bubrezi koji imaju aktivnu ulogu u održavanju ravnoteže razina natrija i tekućine u organizmu. Osobe s uznapredovalim stadijem kronične bubrežne bolesti mogu imati poteškoća u uspostavljanju ravnoteže između tekućine i razine natrija u krvi, što može dovesti do hiponatrijemije.

Ovo je stanje češće kod starijih ljudi koji mogu imati više čimbenika koji pridonose hiponatrijemiji, uključujući promjene povezane s dobi, uzimanje određenih lijekova i veću vjerojatnost razvoja kronične bolesti koja mijenja ravnotežu natrija u tijelu.

Liječenje hiponatrijemije usmjereno je na rješavanje temeljnog stanja. Ovisno o uzroku hiponatrijemije, u nekim će slučajevima biti potrebno samo smanjiti unos tekućine, dok je kod nekih slučajeva hiponatrijemije potrebno primijeniti i intravenske otopine elektrolita i lijekove.

U nastavku teksta saznajte koji su najčešći simptomi manjka natrija, kako se hiponatrijemija dijagnosticira i kako se liječi, odnosno kako povećati natrij u krvi.

Simptomi manjka natrija u krvi

Većina ljudi s blagom hiponatrijemijom možda neće imati nikakve simptome. Ako su simptomi prisutni, to je obično kada razina natrija u krvi padne vrlo nisko ili pada vrlo brzo.

Simptomi hiponatremije mogu uključivati:

• mučnina i povraćanje
• glavobolja
• zbunjenost
• nizak krvni tlak
• vrtoglavica pri stajanju
• gubitak energije, pospanost i umor
• nemir i razdražljivost
• slabost mišića, grčevi
• gubitak apetita

Ozbiljniji simptomi mogu se pojaviti u teškim slučajevima kada je razina natrija u krvi izrazito niska.

To uključuje:

• tešku zbunjenost
• halucinacije
• smanjenu svijest
• komu

Pozovite ili potražite hitnu medicinsku pomoć ako vi ili netko koga poznajete razvije ozbiljne znakove i simptome hiponatrijemije kao što su mučnina i povraćanje, zbunjenost ili gubitak svijesti.

Nazovite liječnika ako znate da ste u opasnosti od hiponatrijemije i osjećate mučninu, glavobolju, grčeve ili slabost. Ovisno o opsegu i trajanju ovih znakova i simptoma, liječnik može preporučiti traženje hitne medicinske pomoći.

Uzroci niskog natrija

Najčešći razlog niskog natrija je prevelika količina vode u tijelu. Naime, u većini slučajeva, niska razina natrija u krvi je uže povezana s količinom vode u tijelu nego nedostatkom natrija u prehrani. Drugi uobičajeni uzrok je kada tijelo gubi previše natrija urinom ili znojenjem. Ipak, mnogo je razloga zbog kojih razina vode i natrija u organizmu mogu biti u neravnoteži.

Općenito, uzroci hiponatrijemije mogu biti:

• ekstremna hiperglikemija, vrlo visoka razina šećera u krvi: dodatna tekućina se može nakupiti u krvi kako bi se suprotstavila visokoj razini šećera
• ciroza jetre: višak tekućine može se nakupiti u tijelu i razrijediti krv
• sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona (SIADH): medicinsko stanje u kojem tijelo zadržava previše vode i uklanja previše natrija urinom
• lijekovi, kao što su neki antidepresivi ili lijekovi protiv raka mogu uzrokovati zadržavanje viška vode u tijelu i/ili potaknuti gubitak previše natrija urinom ili znojenjem
• pijenje previše vode: može uzrokovati nizak natrij jer nadjačava sposobnost bubrega da izlučuju vodu. Budući da se natrij gubi znojenjem, pijenje previše vode tijekom aktivnosti izdržljivosti, poput maratona i triatlona, također može razrijediti sadržaj natrija u krvi
• kronično, teško povraćanje ili proljev i drugi uzroci dehidracije: uzrokuje da tijelo gubi elektrolite, poput natrija, a također povećava razinu antidiuretskog hormona
• hormonalne promjene: insuficijencija nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest) utječe na sposobnost nadbubrežne žlijezde da proizvodi hormone koji pomažu u održavanju ravnoteže natrija, kalija i vode u tijelu. Niske razine hormona štitnjače također mogu uzrokovati nisku razinu natrija u krvi

Neki od uzroka niskog natrija kod bolesti bubrega uključuju:

• akutna ozljeda bubrega, uznapredovali stadij kronične bubrežne bolesti i zatajenje bubrega: bubrezi imaju problema s oslobađanjem viška tekućine iz tijela koja razrjeđuje krv
• tiazidni diuretici (lijekovi za izlučivanje vode), mogu uzrokovati da se tijelo riješi previše natrija u urinu, osobito pri većim dozama
• zatajenje srca: višak tekućine može se nakupiti u tijelu i razrijediti krv
• teško povraćanje ili proljev: može uzrokovati veliki gubitak natrija i tekućine
• polidipsija (pretjerana žeđ): može dovesti do toga da osoba pije previše tekućine i razrijedi krv

Dijagnosticiranje niskog natrija

Za mjerenje razine natrija u krvi koristi se jednostavan test iz krvi.

Prema koncentraciji natrija u serumu, hiponatrijemija se dijeli na:

• blagu hiponatrijemiju kod koje je Na(s) od 130 do 135 mmol/L
• umjerenu ili srednje tešku kod koje je Na(s) od 125 do 129 mmol/L
• tešku hiponatrijemiju kod koje je Na(s) manji od 125 mmol/L

S obzirom na to da nisku razinu natrija mogu uzrokovati mnogi čimbenici, kako bi utvrdio točan uzrok liječnik će naručiti niz testova i pretraga kako bi dobio potpunu sliku. Tako testovi mogu uključivati serumski kreatinin, glukozu (šećer), kalij, ugljični dioksid, trigliceride i/ili testove urina.

Liječenje: Kako povećati natrij u krvi?

Liječenje hiponatremije se mora prilagoditi svakom pojedincu ponaosob i zahtijeva liječnički nadzor te se ne preporučuje nikakav oblik samoliječenja bez prethodnog razgovora s nadležnim liječnikom ili specijalistom.

Naime, ako je uzrok niskog natrija neki lijek, doza se smanjuje ili se prekida uzimanje lijeka, a ako je uzrok poremećaj pristupa se liječenju temeljnog stanja.

U liječenju hiponatremije moguće je više pristupa:

• liječenje stanja koje uzrokuje hiponatrijemiju, poput zatajenja srca, ciroze, dijabetesa ili zatajenja bubrega
• smanjenje unosa tekućine, poznato i kao restrikcija tekućine
• prilagođavanje doze lijeka i/ili prelazak na drugi lijek ako je hiponatrijemija nuspojava lijeka
• intravenozno primanje otopine natrija
• uključivanje lijeka koji će istovremeno ukloniti višak vode i zadržavati natrij u organizmu
• dodavanje više soli (natrija) u prehranu, što nije uobičajen pristup za osobe s bolestima bubrega

Blagi oblik niskog natrija može se liječiti ograničavanjem unosa tekućine na oko 1 litru dnevno. Kod osoba s teškim, akutnim oblikom hiponatrijemije, često je potrebno bolničko liječenje.

Opcije uključuju:

• otopine natrija koje se dobivaju intravenozno, što zahtijeva boravak u bolnici radi čestog praćenja razine natrija jer je prebrza korekcija opasna
• lijekove: mogu se primjenjivati lijekovi za ublažavanje simptoma hiponatrijemije, kao što su glavobolja i mučnina

Važno je napomenuti da osobama koje imaju sindrom neprikladnog izlučivanja antidiuretskog hormona nije dovoljno ograničiti unos tekućine jer u tom slučaju može doći do ponavljanja hiponatrijemije.

Kod osoba koje imaju iznenadnu hiponatrijemiju, odnosno dramatičan pad natrija u manje od 48 sati i/ili ozbiljno smanjene razine natrije, potrebno je čim prije reagirati i započeti liječenje.

Prevencija

Sljedeće mjere mogu pomoći u sprječavanju niskog natrija:

• liječenje povezanih stanja koja pridonose hiponatrijemiji, kao što je insuficijencija nadbubrežne žlijezde, može spriječiti nizak natrij u krvi
• edukacija, osobito ako imate zdravstveno stanje koje povećava rizik od hiponatrijemije ili uzimate diuretike, budite svjesni znakova i simptoma niske razine natrija u krvi. Uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom o nuspojavama i rizicima uzimanja novog lijeka
• poduzimanje mjera opreza tijekom aktivnosti visokog intenziteta; sportaši bi trebali piti samo onoliko tekućine koliko izgube zbog znojenja tijekom utrke. Žeđ je općenito dobar pokazatelj koliko vode ili druge tekućine trebate
• konzumiranje sportskih napitaka tijekom zahtjevnih aktivnosti; pitajte liječnika trebate li zamijeniti vodu sportskim napicima koji sadrže elektrolite kada sudjelujete u natjecanjima izdržljivosti kao što su maratoni, triatloni i druge zahtjevne aktivnosti
• umjereno pijenje vode: voda je ključna za zdravlje, pa se pobrinite da unosite dovoljno tekućine, ali nemojte pretjerivati. Žeđ i boja urina obično su najbolji pokazatelji koliko vode trebate. Ako niste žedni i urin vam je blijedožut, vjerojatno unosite dovoljno vode

---

Stručni izvori korišteni za ovaj članak:

Mayo Clinic

Kidney.org

Cleveland Clinic